Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом инсульте. Ишемический инсульт неотложная помощь

Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть первая помощь при инсульте. Особенности экстренных мероприятий в домашних условиях и на улице в зависимости от вида инсульта.

Дата публикации статьи: 25.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Меры первой помощи при инсульте – это комплекс действий и мероприятий, направленных не только лишь на спасение жизни больного. От времени и правильности ее оказания зависит возможность восстановления поврежденных клеток мозга и функциональных способностей нервной системы. По данным зарубежных и отечественных специалистов оптимальный срок для доставки больного в лечебное учреждение – 3 часа с момента заболевания (чем раньше, тем лучше).

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:

Не паникуйте!!!
Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
Вызовите скорую помощь по телефону 103!
Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
Следите за состоянием больного.
Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.

Без суеты

Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.

Успокойте больного

Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать .

Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
кратковременная или стойкая потеря сознания;
перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
нарушение зрения;
нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Если есть судороги

Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:

Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.
Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:

черепно-мозговой травме;
сахарном диабете;
опухолях мозга;
отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

полным отсутствием дыхания;
расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

Уложите человека на спину на твердой поверхности.
Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
Хорошо запрокиньте голову.
Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):

Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
Актовегин, Цераксон, Кортексин;
Фуросемид, Лазикс;
L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:

примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
сообщите кому-либо, что вам плохо;
вызовите скорую помощь (103);
придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Оказание помощи самому себе при инсульте

Если инсульт ишемический

В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:

возник в утреннее время или ночью в покое;
состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
выражены признаки нарушения речи, слабости правых или левых конечностей, перекошенность лица;
нет судорог.

Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.

Если инсульт геморрагический

Симптомы, говорящие в пользу :

возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
отсутствует сознание;
есть судороги;
напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:

Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
Освободите грудную клетку и шею.
По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Эффективность первой помощи и прогноз

По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

Для ранней диагностики инсульта необходимо выполнение определенных действий, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Необходимо попросить больного:

Если диагноз подтвержден, необходимо без промедления вызывать скорую медицинскую помощь, при этом сообщив врачам о своих наблюдениях за больным.

По прибытия в стационар, больному экстренно проводится КТ, МРТ, транскраниальная допплерография, МР-спектроскопия.

Как помочь пострадавшему?

Что делать при инсульте до приезда скорой медицинской помощи? Необходимо оказать первую посильную помощь больному для смягчения его страданий и последствий заболевания.

Неотложная помощь при инсульте включает действия, при которых нужно:

Важно! При потере сознания применение нашатырного спирта и других препаратов для восстановления сознания исключено!

Это может привести к ухудшению состояния и прогрессированию неврологических симптомов. Также исключен прием больным препаратов для снижения артериального давления! Необходимо лишь отслеживать его динамику для последующего сообщения врачам скорой медицинской помощи и лечебного учреждения.

Кровопускание при инсульте проводить самостоятельно крайне не рекомендуется, поскольку это чревато абсолютно противоположным результатом и резким ухудшением состояния больного.

Оказание помощи на догоспитальном этапе

Для уменьшения последствий инсульта и минимализации неврологического дефицита необходимо в течение первых нескольких часов экстренно восстановить мозговое кровоснабжение, тем самым остановить некроз тканей мозга. Поэтому крайне важно оказать первую медицинскую помощь еще до момента госпитализации в лечебное учреждение.

Алгоритм действий скорой медицинской помощи

Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе начинается с интенсивной терапии, которая направлена на устранение факторов, угрожающих жизни пациента.

Это интубация трахеи в целях исключения удушья, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При судорогах больному вводят антиконвульсанты. А в случае прогрессирования мозгового отека необходимо введение осмодиуретиков.

Только своевременная и профессиональная первая помощь при инсульте может гарантировать минимум последствий инсульта, восстановление организма и социальную адаптацию пациента.

Оказание помощи после госпитализации

Необходимо постоянное исследование и коррекция работы сердечно-сосудистой системы пациента, такие как:

Начинается нейропротекционный комплекс действий еще в машине скорой медицинской помощи. Ставится капельница с сульфатом магния (магнезия), которая защищает головной мозг, обеспечивается подъязычный прием глицина, который так же обеспечивает защиту мозга при инсульте. Оба перечисленных средства входят в стандарт оказания медицинской помощи при инсульте.

Терапия при разных типах удара

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение первым делом необходима диагностика инсульта. Различают два основных типа: геморрагический и ишемический. Указанные выше принципы оказания медицинской помощи действительны для обоих видов заболевания.

Терапия при геморрагическом типе заболевания

При геморрагическом инсульте диагностируется высокая температура тела, до 40 градусов. В первые два часа довольно часто происходит развитие мозговой комы.

Поэтому первое, что нужно сделать по стандарту — это снизить артериальное давление и остановить внутричерепное кровотечение.

Остановить кровотечение возможно при помощи препаратов, стимулирующих систему свертываемости крови. Также, чтобы уменьшить спазм сосудов головного мозга, применяются спазмолитики. Особо тяжелые случаи могут потребовать проведения трепанации черепной коробки, а также ушивания поврежденного сосуда головного мозга. Безоперационная помощь в этом случае чревата смертельным исходом.

В случае комы, которая чаще всего возникает именно при геморрагическом виде заболевания, по стандарту необходимо помещение больного в условия реанимации, точное определение расположения и объема очага повреждения и незамедлительное его устранение.

Именно в условиях реанимации можно обеспечить выполнение всех мер для снижения риска опасных последствий для пациента, при условии, что доставлен пациент туда в первый час после начала инсульта. Также реанимация обеспечивает полный покой и постоянное наблюдение за больным.

Терапия при ишемическом типе заболевания

При данном виде заболевания вялотекущая симптоматика может проявляться в течение первых нескольких суток. У больного постепенно ухудшается речь, наступает состояние угнетенного сознания, проявляется слабость и вялость тела и конечностей. Может развиться заметная асимметрия лица.

В этом случае, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, необходимо снизить показатели артериального давления, устранить спазм или непроходимость сосудов и восстановить ранее утраченные речевые и двигательные функции. Используются для этого такие препараты как «Фенотропил», «Пирацетам», «Церебролизин».

Восстановлению кровотока следует уделить особое внимание, и начать данную терапию не позднее, чем через 4 часа после начала заболевания. Первым делом необходимо растворить уже имеющиеся сгустки крови при помощи внутривенного введения тромболитических препаратов.

Одно из основных средств для данной терапии – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Улучшить кровообращение пораженного участка мозга при ишемическом типе заболевания поможет также никотиновая кислота.

После тромболитической терапии, как правило, начинается спад симптомов заболевания, улучшение состояния, возврат речевых и двигательных функций.

С целью предотвращения повторного образования тромба необходим ввод антикоагулянтов. Через сутки после инсульта возможно назначение перорального приема «Аспирина» и «Варфарина» курсом до нескольких месяцев. Это обеспечит профилактику тромбообразования.

Ишемический инсульт и острая сердечная недостаточность

Следует отметить, что ишемический инсульт по своей симптоматике смежен с симптомами острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность также характеризуется внезапной потерей сознания, вторичным кислородным голоданием тканей мозга, снижением мозгового кровотока. Для острой сердечной недостаточности характерно снижение артериального давления.

Ишемический инсульт нередко является последствием острой сердечной недостаточности, но встречаются случаи сочетания инсульта головного мозга и острой сердечной недостаточности.

Реабилитация

Порядка 20% людей, которые перенесли инсульт, проходят лечение и реабилитацию в специализированных центрах и отделениях. Оставшиеся 80% больных предпочитают лечение дома или отказ от реабилитационных программ.

Как показывает статистика, ранняя смертность, в течение первых тридцати дней после перенесения инсульта, наступает у 43% больных, которые отказываются от лечения в специализированных центрах и живут обычной жизнью. Тогда как среди больных, которые прошли лечение в стационаре, летальным исходом заканчиваются 24% случаев.

Важнейшим условием активной реабилитации больных является экология. Проведение лечения в чистых, незагрязненных природных местах крайне благоприятно сказывается на процессе восстановления организма и увеличивает шансы на выздоровление, ведь мозгом потребляется до ¼ воздуха, который вдыхается человеком.

Немаловажным условием является и создание для больных условий, близких к домашним, дабы не вызывать нейрокогнитивных расстройств у пациентов.

Для этого необходимо не только воссоздание домашнего комфорта и уюта, но и заботливое отношение медицинского и рабочего персонала центра.

Такие специалисты сопровождают пациентов после инсульта в специализированных центрах в период лечения и реабилитации:

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Причинами могут быть кровоизлияние, эмболия, тромбоз, спазм сосудов. В настоящее время этот коварный недуг поражает не только людей в возрасте, но также и молодых. Если у человека случился инсульт, то очень важно не терять времени даром и начать оказывать ему первую помощь еще до приезда бригады врачей.

Давайте разберемся подробнее в причинах инсульта и его диагностике.

Этиологические факторы возникновения инсульта

Атеросклероз сосудов мозга.
Аномалии сосудов (аневризмы, сужения).
Болезни крови.

Также большое значение имеет неправильный образ жизни: малоподвижность, стрессы, употребление алкоголя и курение , нерациональное питание.

Диагностика инсульта

Есть несколько видов инсульта: геморрагический , ишемический и смешанный. Первый вид обычно начинается остро, с развитием комы . Два других вида могут развиваться постепенно, с предвестниками.

Вот некоторые признаки, которые помогут заподозрить развитие ОНМК:

головная боль, потеря сознания, кома;
парестезии (онемение) конечностей с одной стороны;
ротация (отклонение кнаружи) стопы с парализованной стороны;
сглаженность носогубного треугольника и опущение угла рта;
пораженные конечности падают «как плети»;
невнятная, смазанная речь.

Таким образом, если человек находится в сознании, то чтобы определить наличие инсульта необходимо сделать три простые вещи:

Попросить улыбнуться (рот больного будет неестественно перекошен).
Задать любой вопрос (человек может либо вовсе не понять вас, либо не сможет ответить или ответит нечленораздельно).
Попросить поднять руки (в одной стороны это будет сделать невозможно).

Если вы обнаружили у человека какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начинать мероприятия по оказанию первой неотложной помощи. Очень важно в течение первых 3–5 часов доставить пострадавшего в больницу. Так как именно в это время можно оказать эффективную медицинскую помощь и тем самым, возможно, спасти жизнь, не допустить развития дальнейшей ишемии и осложнений.

Первая неотложная помощь при инсульте

Уложить с приподнятым головным концом.
Вынуть съемные протезы и осторожно повернуть голову набок.
Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть галстук, воротник рубашки, открыть форточки).
Если под рукой есть аппарат, то измерить давление.
При повышенном давлении дать капотен под язык или любое другое привычное для человека лекарство. Необходимо помнить, что давление должно опускаться постепенно.
Если в аптечке есть глицин, то можно взять около десяти таблеток, раскрошить их и дать больному под язык для рассасывания.

Категорически нельзя:

Резко снижать давление.
Давать препараты типа но-шпы и папаверина, так как они дают синдром обкрадывания, который заключается в том, что расширяются непораженные сосуды, а кровоснабжение ишемизированного участка ухудшается.

Резюмируя все вышесказанное можно сделать вывод, что от быстрых и слаженных действий будет зависеть жизнь и работоспособность человека, перенесшего инсульт. Не бойтесь показаться смешными, в сомнительном случае лучше лишний раз перестраховаться и позвонить в скорую помощь.

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Не паникуйте.
Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
Вызовите скорую помощь по телефону 103!
Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
Следите за состоянием больного.
Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Без суеты

Успокойте больного

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца.

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
кратковременная или стойкая потеря сознания;
перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
нарушение зрения;
нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.
Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах. Правильное положение больного при отсутствии сознания
Горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повернутой набок головой – во время транспортировки и реанимационных мероприятиях.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Если есть судороги

Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.

Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.

Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).

Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

черепно-мозговой травме;
сахарном диабете;
опухолях мозга;
отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

полным отсутствием дыхания;
расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

Уложите человека на спину на твердой поверхности.
Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
Хорошо запрокиньте голову.
Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
Актовегин, Цераксон, Кортексин;
Фуросемид, Лазикс;
L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
сообщите кому-либо, что вам плохо;
вызовите скорую помощь (103);
придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Если инсульт ишемический

возник в утреннее время или ночью в покое;
состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
выражены признаки нарушения речи, слабости правых или левых конечностей, перекошенность лица;
нет судорог.

Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.

Если инсульт геморрагический

возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
отсутствует сознание;
есть судороги;
напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
Освободите грудную клетку и шею.
По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Эффективность первой помощи и прогноз

спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

качественно и познавательно!

Первая помощь при инсульте

Первая помощь при инсульте оказывается в первые минуты после проявления заболевания. Это позволит избежать развитие безвозвратных процессов в мозге и предупредить летальный исход.

«Три часа после наступления инсульта считаются решающими и их называют терапевтическим окном. «

Если в этот период первая помощь была оказана верно, то существует большая вероятность на положительное течение заболевания и скорое восстановление функций организма.

Под инсультом подразумевают острое нарушение кровообращения, развивающееся в сосудах головного мозга. Возникновение инсульта наступает по различным причинам, но независимо от причин, человек нуждается в медицинской помощи.

Диагностика предынсультного состояния

Существуют несложные способы, помогающие распознать инсульт:

1. Пострадавший должен улыбнуться – в случае мозгового удара улыбка будет выглядеть асимметричной;

2. Необходимо заговорить с пострадавшим – при инсульте происходит расстройство речи;

3. Пострадавшему необходимо поднять одновременно обе руки – предынсультное состояние не позволит этого сделать.

Симптоматика инсульта

Инсульты подразделяют на два вида:

ишемический – инфаркт мозга;

геморрагический – кровоизлияние в мозг.

Ишемический инсульт можно определить по следующим симптомам:

онемение рук, ног и лица;
ощущение слабости в конечностях на одной стороне тела;
невнятная речь;
головная боль и головокружение;
утрата согласованности движений;
ухудшение зрения;
судороги.

Признаки геморрагического инсульта:

сильная головная боль;
утрата слуха;
тошнота и рвота;
паралич конечностей;
изменение мимики;
усиление слюноотделения.

При любых признаках болезни в обязательном порядке необходимо вызывать скорую помощь и до мельчайших подробностей описывать признаки возникшего заболевания.

Доврачебная помощь при инсульте

До тех пор, пока карета скорой помощи не прибыла, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Действия эти просты, но крайне важны для пострадавшего.

Оказание первой помощи при геморрагическом инсульте:

положить больного на ровную поверхность, чтобы голова и плечи были в чуть приподнятом положении, голову немного наклонить набок. Нельзя резко перемещать больного или позволять идти домой, если инсульт случился на улице;
освободить потерпевшего от давящих предметов одежды;
снять протезы во рту, если они имеются;
обеспечить доступ свежего воздуха;
при возникновении рвоты следует очистить рот натуральной тканью или марлей;
приложить холодный компресс к голове так, чтобы он располагался на противоположной стороне онемевших или парализованных конечностей;
всячески поддержать кровообращение в конечностях;
наблюдать за выделением слюны и своевременно очищать рот при её избытке;
при возникновении паралича конечностей растирать их масляно-спиртовой смесью (смешать растительное масло и спирт в соотношении 2 к 1).

Оказание первой помощи при ишемическом инсульте:

положить больного на ровную поверхность и немного приподнять голову, плечи;
не перемещать и держать в состоянии покоя;
прослеживать изменение дыхания, не допустить западание языка;
не позволять пострадавшему принимать какие-либо лекарственные препараты;
поддерживать пострадавшему сознание при помощи ватного тампона, смоченного в нашатыре или винном уксусе;
окроплять прохладной водой лицо и шею больного раз каждые полчаса;
массировать руки, ноги и туловище мягкой щёткой или руками;
при повышении давления нужно согреть ноги или опустить их в горячую воду.

Правильно оказанная доврачебная помощь человеку, пострадавшему от инсульта, поможет спасти ему жизнь. Если у одного из членов вашей семьи есть риск инсульта – заблаговременно проконсультируйтесь с врачом о правилах оказания доврачебной помощи.

Как ни стараешься аккуратно ходить по скользкому тротуару, все равно может случиться травма. Ничего не поделаешь – зима берет свое, а оттепели вместе с ночными морозами делают тротуары похожими на каток. Если вам не удалось уберечься от травмы, воспользуйтесь рецептами народной медицины при травмах: переломах, растяжениях, ушибах

Ноги мёрзнут у большинства людей, страдающих нарушениями кровообращения и другими заболеваниями, и методы решения проблемы должны подбираться индивидуально. Подробно о причинах и способах скорой помощи.

Коментарии

Добавить Ваш комментарий

Ваш комментарий отправлен. Он появится в списке коментариев, сразу же после проверки его модератором.

Первая помощь при инсульте

Инфаркт вещества головного мозга, возникающий вследствие резко возникшей недостаточности кровообращения, называется инсультом. Это смертельно опасное для человека патологическое состояние. Первая медицинская помощь (пмп) при инсульте помогает человеку спасти жизнь, а также избежать тяжелых его последствий.

Особенно важно знать, что делать при инсульте каждому человеку для оказания доврачебной помощи - порою счет может идти буквально «на минуты».

Причины инсульта

При инсульте происходит снижение или прекращение кровотока в отдельных областях мозга. Принято выделять два варианта заболевание – ишемическое, когда полноценному кровотоку препятствует бляшка, и геморрагическое – при разрыве стенки сосуда.

Причины возникновения бляшки:

Формирование атеросклеротического или тромботического препятствия - тромбоз.
Попадание инородной частицы в сосудистый проток – эмболия.

Причины разрыва сосудистой стенки:

Артериальная гипертензия.
Аневризмы – врожденное истончение участка сосудистой стенки.

Табакокурение.
Злоупотребление чрезмерно жирными блюдами.
Ожирение.
Алкоголизм.

Признаки острого состояния

Каждому человеку необходимо знать, как распознать инсульт. Это может однажды спасти жизнь другому человеку. К основной симптоматике патологии относят:

Внезапная, мучительная, сильнейшая головная боль, сопровождающаяся выраженной тошнотой и многократной рвотой, мельканием инородных точек перед глазами – первые симптомы повышения внутричерепного давления.
Значительные колебания индивидуальных параметров артериального давления.
Возможное нарушение координации движений, вплоть до потери сознания.
Значительное нарушение мимики и речи – «словесная каша».
Появление двоения в глазах, падение остроты зрения, чаще на один глаз.
Человек внезапно перестает узнавать привычные предметы, окружающих людей, не помнит дат и какой на улице день недели.
Односторонние парезы и параличи конечностей, половины лица.
Тремор языка, его патологическое отклонение в сторону.

Любой из перечисленных признаков, либо их комбинация должны настораживать – только специалист сможет определить первопричину состояния, и назначить адекватную тактику лечения.

Признаки инсульта у женщин, зачастую игнорируемые, а тем временем им уже требуется первая помощь:

Учащение головных болей.
Сопровождение привычных болей в голове онемением лица и конечностей.
Повышенная забывчивость, не свойственная женщине ранее.
Нарушение координации движений.

Признаки инсульта у мужчин, на которые следует обращать пристальное внимание, чтобы во время была оказана первая помощь:

Непонимание обращенной к нему речи.
Внезапно развившаяся потливость и слабость.
Онемение в конечностях.
Резкое снижение слуха или зрения с одной, либо двух сторон.
Брадикардия.
Дезориентация во времени, личности, пространстве.

Многим непонятно, как определить инсульт у человека. С этой целью можно осторожно попросить его повторить несколько простых действий:

Представьтесь человеку, и попросить его в ответ назвать свои данные – фамилию, имя, адрес, номер телефона.
Улыбнитесь и понаблюдайте, как человек улыбается в ответ – если отдельные группы мышц перестали участвовать в улыбке – инсульт вполне возможен.
Попросить человека поднять руку вверх и некоторое время так удерживать самостоятельно – при слабости мышц это простое действие невозможно.
При открытии рта язык может рефлекторно отходить в сторону – один из признаков инсульта.

Доврачебная помощь

Как можно ранняя медицинская помощь при инсульте помогает избежать развития необратимых процессов в человеческом головном мозге, а также спасает жизнь. Общеизвестный факт – терапевтическое окно, когда удается максимально купировать патологический процесс длиться всего три часа.

Если неотложная помощь при инсульте была оказана правильно и в этот ограниченный промежуток времени – велика вероятность благоприятного исхода заболевания и оптимального восстановления всех функций организма.

Первая медицинская помощь при инсульте – экстренный вызов реанимационной медицинской бригады. Если запрос был передан вовремя – жизнь человека будет спасена. Пока сотрудники скорой помощи спешат к месту вызова, рекомендуется выполнить ряд важных действий:

Максимально успокоить больного – страх и волнение лишь усугубляют его состояние.
Ослабить сдавливающие элементы одежды – пояс брюк, ворот рубашки и ли блузки.
Голова человека должна находиться выше туловища.
Обеспечить как можно больший приток воздушных масс (если действие происходит в закрытом помещении).
Если человеку известно о наличии гипертонии, а под рукой имеется тонометр – обязательно сверить цифры, при их значительном превышении потребуются гипотензивные препараты (у гипертоников они всегда должны быть с собой).
Первая помощь при инсульте в домашних условиях будет заключаться в отвлекающих процедурах – ножных ванночках с кипятком, наложении горчичников на икроножные мышцы и т.п.
При потере сознания, человека следует аккуратно уложить на бок – с целью профилактики аспирации возможными рвотными массами. Если же желудочное содержимое вышло наружу – ротовую полость требуется очистить. Проследите месторасположение языка – он не должен западать глубоко во внутрь, иначе человек может задохнуться.
Категорически запрещается – давать человеку сосудорасширяющие препараты, поить или кормить его до приезда сотрудников СМП. Можно лишь протирать лицо влажной тканью, слегка массажировать кожу головы.

Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт

Уложить больного на твердую поверхность –стол, пол, и т.п., так чтобы плечи и голова были в приподнятом положении. Перемещать пострадавшего на значительное расстояние не рекомендуется.
Расстегнуть сдавливающую одежду.
Снять зубные протезы, при их наличии.
Обеспечить массивный приток воздушных масс.
Голову человека наклонить в бок. После рвоты ротовую полость очистить с помощью кусочка марли или чистого носового платка.
К голове следует приложить емкость с ледяной жидкостью – к противоположной стороне онемевшим конечностям.
Поддерживать оптимальное кровообращение во всех конечностях – укрыть теплым одеялом, приложить грелку или горчичники.
Осуществлять профилактику аспирации – следить за слюноотделением, во время удалять все из ротовой полости.
При парезе слегка растирать конечности масляно – спиртовым раствором.

Первая помощь при подозрении на ишемический инсульт

Человека разместить на твердой поверхности, в положении на боку.
Обеспечить максимальный покой, никуда не перемещать.
Поддерживать пострадавшего в ясном сознании с помощью ватки с нашатырем.
Следить за функцией дыхания – язык не должен западать.
Не допускать приема пострадавшим каких – либо лекарств, продуктов питания или жидкостей.
Протирать влажной тканью область головы и шеи каждые тридцать минут.
Растирать туловище и конечности с помощью мягкой ткани или руками.
При высоких цифрах индивидуального давления и при отсутствии гипотензивных препаратов – ноги человека опустить в горячую жидкость (в домашних условиях).

Первая помощь при инсульте и кровопускание

При оказании первой помощи человеку с подозрением на инсульт один из наиболее спорных моментов до настоящего времени – кровопускание. Заключается оно в прокалывании подушечек пальцев обеззараженной над пламенем иглой – до появления первых капель крови. Если наблюдается асимметрия черт лица – можно интенсивно растереть ушные раковины, а затем проколоть каждую ушную мочку до появления капельки крови.

Без рекомендации специалиста выполнять его не рекомендуется. С помощью этой меры можно получить двоякий эффект – состояние человека стабилизируется, либо значительно ухудшиться. На взгляд медицинских специалистов этот метод не имеет под собой достаточных оснований.

К профилактическим мероприятиям, призванным предотвратить развитие этой тяжелой патологии относят:

Внимательное отношение к параметрам индивидуального артериального давления.
Регулярное прохождение медицинских осмотров и не только в пожилом возрасте, а в самом трудоспособном – инсульт значительно – «помолодел».
Полноценное, витаминизированное питание.
Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Достаточная физическая нагрузка посещение бассейнов, фитнесс – центров.
Внимание к малейшим отклонениям в самочувствии – не характерная забывчивость, разбалансировка движений, онемение в конечностях.
Соблюдение предписаний, выданных лечащим семейным врачом.

Вовремя замеченные отклонения требуют проведения консультации специалиста, и тогда инсульта можно будет избежать.

Ишемический инсульт первая помощь

Ишемический инсульт

Для развития ишемического инсульта и размягчения мозговой ткани обычно требуется не полное прекращение кровотока, а уменьшение его хотя бы

напроцентов. Развитию такого инсульта способствует патологическое изменение стенок артерий, замедление тока крови, пониженное кровяное давление и изменения в биохимическом составе крови. В результате ишемии мозговой ткани образуется очаг серого размягчения и в последующем образуется киста и рубцовые изменения ткани мозга.

Ишемический инсульт наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. Предвестниками заболевания часто являются головные боли, потемнение в глазах, дезориентировка в пространстве и во времени. Ишемический инсульт развивается чаще всего ночью или под утро, особенно после предшествующего психического перенапряжения.

При тромбозе сосудов мозга отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульс слабый, артериальное давление часто снижено, дыхание поверхностное, температура нормальная. Очаговые симптомы зависят от величины и локализации очага ишемического инсульта. Могут наступить параличи и парезы конечностей, как односторонние, так и двусторонние (моноплегия и гемиплегия), зрительные расстройства.

Совет. Вольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения необходимо обеспечить полный покой, особую осторожность необходимо соблюдать при вынужденных транспортировках больного. Если инсульт произошел дома, больного не следует транспортировать в больницу в течение 2-3 недель, конечно, при возможности обеспечения надлежащего лечения и ухода.

Больному при ишемическом инсульте нужен полный покой. Срочно вызвать врача. При высоком давлении показано кровопускание. Все лечебные мероприятия в остром периоде болезни должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с отеком мозга. На голову кладут пузырь со льдом, к ногам грелки.

Последующее восстановительное лечение проводится теми же средствами, что и при мозговом инсульте.

Диета больных должна быть по преимуществу молочно-растительной. Нельзя давать кислых, острых, соленых блюд (повышается кровяное давление). Категорически запрещаются употребление алкоголя и табакокурение. Несколько недель после инсульта больной должен соблюдать строгий постельный режим. Чай и кофе должны быть полностью исключены из рациона. Исключение можно сделать для зеленого чая, который дается в умеренных количествах.

Ишемический инсульт. Причины. Симптомы. Первая помощь при инсульте

Ишемический инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие полного прекращения или критически низкого кровоснабжения отдельных зон головного мозга из-за сужения сосуда или полного перекрытия его просвета.

Прекращение кровоснабжения ведет к энергетическому дефициту, к которому очень чувствительны все нейроны головного мозга. Поэтому даже кратковременное нарушение подачи кислорода может стать причиной гибели клеток и развития инсульта. В зависимости от длительности кислородного голодания очаг некроза может быть больше или меньше, и именно это определяет и клиническую симптоматику ишемического инсульта, и возможности восстановления утраченных функций, и наличие или отсутствие угрозы для жизни.

Причины ишемического инсульта

Учитывая то, что именно ишемический инсульта является самым распространенным видом острого нарушения мозгового кровообращения, а также нередко ведет к инвалидизации больных и является одной из частых причин смерти, необходимо подробно рассмотреть возможные причины его возникновения.

И важная роль в данном случае отводится артериальной гипертензии, особенно в сочетании с сахарным диабетом и выраженным атеросклерозом, поскольку в таком случае сосуды теряют свою эластичность, а бляшки могут как перекрывать просвет сами по себе, так и служить местом образования тромбов.

Нередко тромбы попадают в сосуды головного мозга и из сердца, где образуются, как правило, вследствие нарушений ритма, например, при фибрилляции предсердий.

Поскольку атеросклеротические изменения прогрессируют с возрастом, а также усугубляются при сахарном диабете, курении и малоподвижном образе жизни, то все эти факторы увеличивают риск развития ишемического инсульта.

Еще одной причиной ишемического инсульта, но куда более редкой, является остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника, который влияет на сосуды шеи и ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Таким образом, факторы риск и причины развития заболевания весьма разнообразны, но все это – хронические заболевания и патологические состояния, которые требуют изменения образа жизни и длительного лечения под наблюдением специалиста до тех пор, пока они не осложняются ишемическим инсультом. Он же является острым состоянием, которое требует безотлагательной и как можно более ранней помощи. И именно поэтому вам следует обратиться к нам и вызывать скорую медицинскую помощь при появлении первых признаков развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Симптомы при ишемическом инсульте

Все симптомы ишемического инсульта следует разделить на очаговые и общемозговые. При этом следует отметить, что общемозговая симптоматика является обязательной, но не строго специфичной, ведь она может сопровождать и транзиторное повышение артериального давления при гипертонической болезни, сопровождать ликворсосудистую дистонию или истинный гипертонический криз.

А вот очаговая симптоматика более характерна для острых нарушений мозгового кровообращения. При этом она может проявляться онемением или нарушением движений в одной из конечностей, в половине тела, отдельно в верхних или нижних конечностях, нарушением речи, утратой способности слышать или понимать речь и так далее. Все зависит от локализации зоны поражения и ее размеров.

При этом если на фоне общемозговой симптоматики: головной боли, тошноты и рвоты, боли в глазных яблоках, которая усиливается при движениях, общей потливости, чувства жара, дрожи в мышцах и так далее, - появляется очаговая неврологическая симптоматика, то необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы получить консультацию невролога. При необходимости врач определит безотлагательный спектр обследований, после которого будет определена оптимальная тактика лечения.

Следует сказать, что симптомы ишемического инсульта зачастую развиваются резко, при этом может изменяться психологический статус: появляется сонливость и выраженная общая слабость, либо, напротив, развивается психомоторное возбуждение. А также появляются общемозговые и очаговые симптомы. В некоторых случаях все эти признаки могут нарастать постепенно, в течение одного или двух, реже трех дней. В любом случае – чем раньше будет вызвана скорая помощь, чем быстрее будут проведены обследования и начата терапия, тем большие шансы на выживаемость и полное восстановление всех утраченных функций.

Поэтому не откладывайте звонок в скорую, не пытайтесь оказать себе помощь самостоятельно и не ждите участкового врача, поскольку чем более отдаленным оказывается лечение, тем оно менее эффективно, тем больше зона поражения мозга, более выражены парез или паралич, нарушения речи и так далее.

Диагностические подходы при ишемическом инсульте

После вызова скорой помощи пациента осматривает врач, который определяет наличие симптомов, указывающих в пользу острого нарушения мозгового кровообращения, определяет зону вероятного повреждения головного мозга и ее характер. При подозрении именно на ишемический инсульт пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию.

Это современный метод исследования, который позволяет определить наличие ишемического очага, а также исключить возможные геморрагии в головном мозге, что очень важно для начала проведения адекватной и эффективной тромболитической терапии, которая противопоказана при наличии геморрагий, поскольку может угрожать жизни больного.

Услуги нашей скорой помощи – это не только максимально быстрый приезд врача на вызов, но и выполнение всех необходимых обследований в кратчайшие сроки. И это очень важно, поскольку согласно современным данным при ишемическом инсульте имеется так называемое терапевтическое окно – время в 120 минут, в течение которого должно быть начато медикаментозное лечение. И мы понимаем, что именно в эти 120 минут необходимо провести обследование, транспортировать больного в специализированное отделение и начать лечение, чтобы шансы на полное выздоровление были максимально высоки!

Оказание первой медицинской помощи и лечение при ишемическом инсульте

При появлении вышеуказанных симптомов ишемического инсульта необходимо сразу же перейти к оказанию первой помощи – уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха и вызвать скорую помощь. Самостоятельный прием каких-либо препаратов является противопоказанным, до приезда скорой помощи лекарства лучше не принимать.

Только специалист может поставить диагноз ишемического инсульта, но для начала соответствующей терапии необходимо МРТ обследование. Поэтому перед транспортировкой в стационар, наша скорая обязательно транспортирует пациента в диагностическое отделение или специализированные клиники для выполнения необходимых диагностических процедур.

Непосредственно лечение всех острых нарушений мозгового кровообращения проводится только в стационарах, причем сначала в специализированных отделениях в палатах интенсивной терапии или в реанимации, а затем в обычных палатах неврологических отделений.

На ранних этапах больным предлагается проведение тромболизиса, для которого используются такие препараты, как актилизе, они позволяют растворить тромб и восстановить кровоснабжение поврежденного участка мозга. Благодаря этому в большинстве случаев удается не только сохранить человеку жизнь, но и полностью избавить его от негативных последствий инсульта и от инвалидности.

Следует отметить, что сам ишемический инсульт является грозным заболеванием, а его лечение занимает продолжительное время. Но именно наиболее раннее начало и полноценная терапия при достоверно установленном диагнозе дают наилучшие результаты.

И добиться этого можно, только своевременно обратившись за помощью в нашу – проверенную годами – службу скорой медицинской помощи.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий.

Для ишемического инсульта характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания. Нарушения сознания и функций жизненно важных органов могут развиваться постепенно. Двигательные и чувствительные нарушения также чаще формируются постепенно или имеют ремитирующий характер. Причиной ухудшения состояния больного является развитие отека мозга или увеличение очагов некроза. Острое развитие ишемического инсульта и быстрая потеря сознания характерны для эмболии. Псевдотуморозное течение чаще наблюдается у лиц старческого возраста, при стенозе магистральных сосудов, низком артериальном давлении.

Симптомы зависит от локализации поражения. Клиника окклюзии общей сонной артерии сходна с таковой при окклюзии внутренней сонной артерии, при которой чаще всего наблюдается нарушение зрения на стороне поражения и пирамидная патология на противоположной стороне.

Для окклюзии передней мозговой артерии наиболее характерны гемипарез на противоположной стороне, хватательный феномен Янишевского, апраксия, иногда оперкулярный синдром.

При окклюзии в бассейне средней мозговой артерии наблюдаются гемиплегия в противоположных конечностях, гомонимная гемианопсия, гемианестезия, гипотонус мышц, сменяющийся пшертонусом с патологическими знаками, афазия при поражении левого (доминантного) полушария.

При поражении бассейна задней мозговой артерии чаще всего развиваются глазодвигательные нарушения на той же стороне и пирамидная патология на противоположной (альтернирующий синдром Вебера), квадрантная гемианопсия, агнозия, фотопсии. При инфаркте в ножке мозга наблюдаются нистагм, парез взора вверх, синдромы Гертвига - Мажанди и Вебера.

При инфаркте в таламусе, чаще наблюдается гомонимная гемиаанопсия, мучительная боль в противоположных конечностях, «таламические боли».

При окклюзии в вертебробазилярном бассейне клиника проявляется полиморфной двусторонней симптоматикой, так как здесь компактно располагаются ядра черепных нервов и проводящие пути. Геморрагический инфаркт клинически обычно сочетает признаки геморрагического и ишемического инсульта. Развивается он чаще у лиц пожилого возраста спустя несколько дней от начала заболевания, осложняя течение обширного инфаркта мозга (вторичный геморрагический инфаркт). Он протекает тяжело, с выраженными расстройствами сознания, менингеальными симптомами. Характерные признаки вторичного геморрагического инфаркта - ухудшение состояния больного, углубление нарушения сознания, появление менингеальных симптомов.

Как ишемические инсульты, так и церебральные кровоизлияния, как правило, развиваются остро, причем более острое, катастрофическое начало присуще геморрагическим поражениям. Клиническая картина сосудистого поражения мозга зависит от локализации его очага; между тем, связь клиники с поражением определенной артерии не всегда однозначна.
При диагностике сосудистых поражений мозга важен тщательный сбор анамнеза. Причинами ишемического инсульта являются тромбоз или эмболия сосудов головного мозга, возникающие наиболее часто вследствие атеросклероза или других причин (ревматическое поражение сердца, артериит, васкулит и др). Внутримозговые кровоизлияния возникают обычно при разрыве сосуда в результате длительной тяжелой артериальной гипертензии, реже - при болезнях крови, коллагенозах. Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего развивается вследствие разрыва врожденной внутричерепной аневризмы.
Лечебная тактика отличается в зависимости от типа поражения, следовательно, важно правильно установить характер инсульта (ишемический или геморрагический). Тем не менее, во многих случаях в первые часы заболевания этого сделать не удается, поэтому вначале проводят мероприятия, направленные на нормализацию жизненно важных функций организма.

Лечение ишемического инсульта

К профилактическим мероприятиям относится, прежде всего, воздействие на имеющиеся факторы риска: (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение и др. Показано применение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), антикоагулянтов (особенно у больных с высоким риском кардиогенной эмболии), а в ряде случаев - проведение сосудистой хирургии. При эпизодических транзиторных ишемических атаках - состояниях с внезапно возникающими кратковременными очаговыми симптомами, длящимися обычно несколько минут, - терапию начинают с назначения аспирина в дозе 325-1300 мг/сут. При неэффективности аспирина назначаются прямые среднемолекулярные (гепарин) или низкомолекулярные (надропарин, парнапарин, певипарин) антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется эмпирически, в большинстве случаев показан прием препаратов в течение 2-3 мес.
Согласно результатам последних исследований применение тромболитиков, (в частности, стрептокиназы и рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) улучшало выживаемость и исходы терапии у больных с ишемическим инсультом. Существуют обнадеживающие данные и по другим препаратам (например, антиоксидантам), однако их эффективность требует клинического подтверждения.
Методы сосудистой хирургии не относятся к числу неотложных мероприятий. Операция тромбоэндартерэктомия эффективно предотвращает повторные острые эпизоды у больных с тяжелым стенозом сонных артерий. Однако при распространенном атероматозном стенозе ее применение не имеет смысла.
Важное значение имеет раннее начало реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, трудотерапия и речевые упражнения), особенно для профилактики осложнений неподвижности больных, (например, пневмонии, пролежни, мышечные контрактуры и др.).

Лечение геморрагического инсульта

Внутримозговые кровоизлияния

При внутримозговых кровоизлияниях проводится такое же лечение, как и при ишемическом инсульте, с тем отличием, что противопоказаны антикоагулянты. Хирургическое удаление обширных кровоизлияний, вызывающих смещение мозговых структур, часто спасает жизнь больным. Раннее удаление гематом, расположенных в глубине мозга, показано редко, так как высока степень операционной смертности, а неврологический дефект остается грубым.
Для уменьшения отека вокруг внутримозгового кровоизлияния назначают маннитол и другие осмотические препараты. Активность глюкокортикоидов при внутримозговой гематоме незначительна. Оценить эффективность терапии и избежать значительных отклонений как в сторону гипо-, так и гипертензии может помочь мониторинг внутричерепного давления.
У больных, выживших в острой стадии, мозговые функции могут восстановиться достаточно хорошо, так как кровоизлияние оказывает менее разрушительное действие на ткань мозга, чем ишемический некроз.

Субарахноидальные кровоизлияния

Повторный разрыв аневризмы дает высокую летальность (до 60%). Чтобы избежать повторного кровоизлияния, пациентам предписывают строгий постельный режим и помещают в тихую, затемненную палату. Необходимо предотвращать запоры, чтобы исключить натуживание.
При сильной головной боли и болях в области шеи назначают легкие седативные препараты и анальгетики. Прием аспирина, обладающего антиагрегационным эффектом, не рекомендуется; антикоагулянты противопоказаны. Глубокая седация нежелательна, так как она может затруднять оценку исходных и отсроченных неврологических нарушений. Глюкокортикоиды способствуют уменьшению боли в голове и шее, обусловленной раздражающим действием находящейся в субарахноидальном пространстве крови, но нет данных об эффективности при отеке мозга, иногда отмечающемся у больных немедленно после субарахноидального кровоизлияния.
Операция, при которой удается успешно облитерировать аневризму, снижает риск повторного кровотечения с летальным исходом. Лучше производить клипирование аневризм, однако используются и другие методы, например, перевязка проксимального отдела сонной артерии, индуцированный тромбоз или укрепление стенки аневризматического мешка пластическим материалом. Большинство нейрохирургов рекомендуют производить операцию в первые 72 ч. Ранняя операция сводит к минимуму риск повторного кровотечения и уменьшает вероятность послеоперационного вазоспазма, инфаркта мозга и вторичных системных осложнений. При операциях, производимых через 10 дней и позднее, операционный риск уменьшается, однако чаще развиваются повторные кровотечения, так что летальность в итоге оказывается выше.
Даже после оперативного лечения у многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, в отдаленном периоде отмечаются неврологические нарушения, причиной которых являются, прежде всего, церебральный вазоспазм (реактивное сужение сосудов головного мозга, обусловленное присутствием крови в спинномозговой жидкости) и гидроцефалия. В настоящее время не существует эффективного терапевтического метода для предупреждения и лечения вазоспазма, однако его можно уменьшить ранним применением вазодилататоров (фенилэфрин или допамин) и антагонистов кальция, но такое лечение необходимо проводить под контролем внутричерепного и центрального венозного давления. Гидроцефалия часто бывает преходящей, в этом случае хирургического вмешательства не требуется. Если же отмечается значительное нарастание неврологических расстройств, может возникнуть необходимость в дренировании желудочка.

Литература

1. Harrison"s Textbook ... Chapter 366, Cerebrovascular Diseases, p. 2336-47.
2. ... Neurological emergencies, p. 129-31.
3. Tanne D, Bates VE, Verro P et al. Initial clinical experience with IV tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke: a multicenter survey/ The t-PA Stroke Survey Group. // Neurology 1999; 53(2):424-7.
4. Osborn TM, LaMonte MP, Gaasch WR Intravenous thrombolytic therapy for stroke: a review of recent studies and controversies. // Ann Emerg Med 1999; 34(2):244-55.
5. Adams HP, Bendixen BH, Liera E et al. Antithrombotic treatment of ischemic stroke among patients with occlusion or severe stenosis of the internal carotid artery: a report of the trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. // Neurology 1999; 53(1):122-5.
6. Kwiatkowski TG, Libman RB, Frankel M et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year/ National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study Group. // N Engl J Med 1999; 340(23):1781-7.