Диспансеризация новые правила. Плановые медицинские осмотры детей: возраст, анализы и специалисты Осмотр в 3 месяца приказ

В 2018 году вступил в силу приказ 514н Министерства здравоохранения России, изменивший порядок диспансеризации детского населения. Данный документ подробно разъясняет, как часто и с участием каких специалистов проводится медосмотр младенца, воспитанника детского сада и школьника.

Расскажем подробнее о правилах организации профилактических обследований детей в 2018 году.

О приказе 514н

Приказ Минздрава 514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» скорректировал правила организации мероприятий по выявлению и предупреждению заболеваний у детей и уточнил возрастные периоды для обследований. Профосмотры проводятся с целью:

• выявить патологии и факторы риска на начальной стадии;
• выяснить, потребляет ли подросток наркотики;
• определить группы здоровья.

В пяти приложениях документа утверждены:

• правила организации медобследований (приложение 1);
• карта медосмотра несовершеннолетнего (форма №030-ПО/у-17) и порядок ее заполнения (приложения 2 и 3);
• форма отчетности №030-ПО/о-17 и сроки предоставления сведений о проведенных мероприятиях (приложения 4 и 5).

Об изменениях

Данный нормативный акт Минздрава – приказ 514н от 10.08.2017 о профилактических осмотрах обязателен к исполнению с 1 января 2018 года, с этой даты утратила силу прежняя директива ведомства под номером 1346н от 21.12.2012.

Приказ от 2017 года изменил правила детской диспансеризации. Внесены такие новации:

• упразднены предварительные и периодические осмотры, их заменили профилактические;
• скорректирован перечень исследований;
• первый этап (основной) медобследований продлен в 2 раза – до 20 дней;
• согласие на анализы и другие исследования оформляется заранее, крайний срок – 5 дней до первого дня процедур;
• отменен осмотр ребенка в возрасте 1 года 9 месяцев и 2,5 лет;
• упрощена процедура перед зачислением в учебные заведения, теперь достаточно результатов профосмотра;
• карта с заключениями медиков заполняется в одном экземпляре (по прежним правилам требовалось два).

Периодичность медосмотров

Приказ 514н о порядке проведения профилактических медицинских осмотров перечисляет лабораторные и другие исследования, которые требуется пройти при наблюдении у врачей. С какой периодичностью проводится осмотр ребенка на определенном году жизни, и какие специалисты участвуют в нем, поясняет приложение 1:

• каждый месяц – с рождения ребенка до года. Стандарт диспансеризации младенцев требует постоянного наблюдения у педиатра. Расширенный состав врачей осматривает ребенка через месяц после рождения (в числе исследований – УЗИ внутренних органов) и в годовалом возрасте (ЭКГ, забор крови и мочи);
• раз в три месяца – с 12 месяцев до полутора лет проводится осмотр у педиатра;
• раз в год – с 2 до 17 лет. Пациента ежегодно наблюдают педиатр и детский стоматолог, а с исполнением школьнику 14 лет – еще и подростковый психиатр. Полное обследование организма с обследованием у врачей разных специальностей проводится в 6 и 15 лет. В 7, 10 и 16 лет назначается клинический анализ крови и мочи, в 17 лет дополнительно к этим исследованиям – ЭКГ.

Группы здоровья

По итогам комплексной оценки состояния организма несовершеннолетнего включают в одну из групп здоровья (всего их пять). По каким показаниям производится деление, разъясняет следующее приложение – №2:

• к первой группе относятся здоровые дети;
• ко второй – подверженные простуде, с избыточным или недостаточным весом при нормальном росте. Приказ 514н от 10.08.2017 относит к этой группе и несовершеннолетних, имеющих физические недостатки, если при этом функции организма сохранены;
• к третьей – с хроническими заболеваниями со слабыми проявлениями симптомов;
• к четвертой – дети, которым требуется поддерживающая терапия, а также с хроническими болезнями в активной стадии либо с периодическими обострениями;
• к пятой – с тяжелыми хроническими заболеваниями, частыми рецидивами.

Группы для занятий физкультурой

Приложение 3 называет критерии отбора детей в одну из трех групп для занятий физкультурой: основную, подготовительную и специальную (включает две подгруппы – А и Б). Цель разграничений – выбор посильной физической нагрузки.

Так, включенные в основную – здоровые дети и их сверстники с незначительными проблемами со здоровьем – проходят физподготовку по полной учебной программе.

Постепенно осваивает программу подготовительная группа:

• физически слабые дети;
• предрасположенные к определенным патологиям;
• с хроническими заболеваниями без случаев обострений длительное время – не менее 3-5 лет.

При составлении плана урока с подготовительной группой педагогу следует исключить из комплекса упражнений противопоказанные движения. К сдаче нормативов и участию в массовых оздоровительных мероприятиях ослабленные дети допускаются только после дополнительного медосмотра. На участие в соревнованиях наложен запрет.

Разрешенные занятия для спецгрупп:

• для подгруппы А (с врожденными пороками развития, состоянием организма, требующим ограничения нагрузок) рекомендована оздоровительная физкультура по спецпрограммам;
• для подгруппы Б (с хроническими заболеваниями в стадии, при которой существует риск развития осложнений) – лечебная физкультура в медучреждении и самостоятельное выполнение упражнений дома.

Заключения медиков вносятся в карту профосмотра. Образцы этого документа, бланков врачебных заключений и формы отчетности приведены в нормативном акте Минздрава. Заполнены они должны быть разборчиво, без исправлений, требует приказ МЗ РФ 514н от 10.08.2017 ).

Будет ли Минздрав экономить на анализах?

С апреля этого года шли жёсткие обсуждения проекта новых правил диспансеризации. В Государственной Думе первоначальный проект посчитали ущербным. Некоторые депутаты высказывали мнение о том, что Минздрав пытается сэкономить на анализах, так как в Проекте предусматривалось сокращение перечня обязательных исследований.

Например, возьмём анализы крови и мочи. Их предлагалось не проводить тем гражданам, у которых нет явной симптоматики. Как комментировал Минздрав, польза этих анализов научно не обоснована, и нигде в мире их не проводят в скрининг-обследованиях. В-третьих, ВОЗ не внес их в перечень рекомендуемых.

Перечень анализов в рамках диспансеризации с 2018 года

Женщины 39 -51 год: флюорография, маммография

Граждане 49 – 74 лет: исследование кала на скрытую кровь для граждан (доп. анализы на выявление рака кишечника).

Мужчины (от 35 лет) и женщины (от 45 лет) – электрокардиография.

Граждане (от 75 лет): прием отоларинголога после осмотра терапевтом.

Профилактические медосмотры несовершеннолетних вместо периодических и предварительных

Как было сказано, выше объем медосмотров сократится только номинально. Если раньше предполагалось 3 вида медицинских осмотров: предварительные, периодические и профилактические. То теперь все вместе носит одно общее название – профилактические медосмотры несовершеннолетних. Остаётся лишь гадать, как подстроятся под новые правила образовательные учреждения, которые работают по старым правилам: Приказ Минобрнауки от 08 апреля 2014 года №293 (Порядок приёма детей в детские сады), требования СанПиН 2.4.1.3049-13 (Постановление главного санитарного врача от 15 мая 2013 года №26). О необходимости прохождения предварительных медосмотров также говорит Приказ Минздрава от 3 марта 2000 года №241, где утверждена форма медицинской карты ребёнка. В этой карте необходимо заносить данные о плановых медосмотрах.

Итог, данные для медицинского заключения при поступлении в образовательное учреждение будут заносится по результатам профилактического осмотра.

Разъяснения Минздрава по поводу отмены предварительных медосмотров

Согласно Федеральному закону 323-ФЗ «Об охране здоровья» предварительные медосмотры необходимы для работников, которые устраиваются на работу в учреждения. О предварительных медосмотрах детей в этом законе не говорится.

Главные цели профилактических медосмотров

Мероприятия позволяют выявить заболевания и определить группу здоровья. Особо подчёркивается намерение выявить детей, склонных к употреблению наркотических и психотропных веществ. Важно отметить, что для раннего выявления наркотической зависимости у детей разработан отдельно Приказ Минздрава от 06.10.2014 №581н. А для выявления туберкулёза – Приказ от 21 марта 2017 года № 124н.

Сокращение объёма медицинских исследований при проведении профилактических медосмотров

Исключены из перечня:

Уровень глюкозы в крови,

Уровень гормонов в крови

Флюорография легких (регулируется Приказом 124н)

Прием врача-невролога – детям 3 мес.

11-14 лет – оставлены только приемы некоторых специалистов.

Медосмотры детей 1 год и 9 мес., дети 2 г. 6 мес.

Общий анализ крови и общ. анализ мочи для детей 3,6,9 мес., 2,4,5,8,9 лет.

Что внесено в перечень медицинских осмотров детей?

Для детей в возрасте 1 мес. – стоматолог,

Для детей в возрасте 1 год – врач травматолог-ортопед.

Какие еще изменения?

Теперь медосмотры можно проводить на территории образовательного учреждения.

Раньше для проведения осмотра детей до 15 лет требовалось присутствие родителя (законного представителя). Теперь достаточно подписанного согласия. Это согласие выдает на руки уполномоченное лицо (врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) за 5 дней до проведения профилактического осмотра.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н
"О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

учетную форму N 030-ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" согласно приложению N 2 ;

отчетную форму N 030-ПО/о-12 "Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних" согласно приложению N 3 .

Регистрационный N 27961

Установлены правила прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них. В правилах актуализированы, упорядочены и сведены воедино требования к проведению медосмотра детей различных возрастных групп - от 0 до 17 лет.

Все медосмотры проводятся бесплатно в рамках территориальной программы ОМС в поликлиниках по месту жительства (структурных подразделениях образовательных учреждений). Закреплена обязательность предварительного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медосмотр.

Медосмотры положено проходить детям до 1 года - ежемесячно, от 1 до 2 лет - раз в 3 месяца, от 2 до 3 лет - раз в полгода, затем - раз в год. Перечень проводимых осмотров врачами-специалистами и исследований зависит от возраста ребенка. Так, малышей в возрасте 1 месяца осматривают педиатр, невролог, детский хирург и офтальмолог. Им должны сделать УЗИ органов брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонографию (исследование головного мозга ребенка через открытый большой родничок) и аудиологический скрининг (если не проведен ранее).

Всех годовалых детей помимо прочего должен осмотреть еще и детский психиатр. Подростков в возрасте 14 лет будут консультировать также стоматолог и невролог.

На каждого ребенка в возрасте 1 года, 2, 3 лет и и в последующие возрастные периоды заполняют карту профилактического медосмотра (форма N 030-ПО/у-12). Один экземпляр выдают на руки несовершеннолетнему (его законному представителю).

Перед поступлением в детский сад, школу, училище, техникум проходят предварительный медосмотр. При этом в поликлинику необходимо подать письменное заявление о его проведении. Определен перечень проводимых осмотров и исследований. Так, для поступления в детский сад надо пройти осмотры у 8 врачей (включая психиатра и гинеколога (уролога)) и сдать анализы крови (в том числе на уровень глюкозы), мочи, кала. Перед школой дополнительно понадобится пройти осмотр у травматолога-ортопеда, сделать УЗИ органов брюшной полости, репродуктивной сферы, сердца, щитовидной железы, а также электрокардиографию.

По результатам такого медосмотра выдают медицинскую карту (справку), где помимо прочего указывают группу для занятий физкультурой.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

Регистрационный N 27961

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2018 г.

Процедура диспансеризации в России началась в 2013 году. Новые приказы Минздрава были связаны с повышением уровня смертности в РФ и увеличением количества людей, больных онкологией, венерическими заболеваниями, инфекционными заболеваниями в запущенной форме.

Новая программа министерства предполагала массовые медицинские осмотры граждан определённого возраста. Этот комплекс процедур преследовал несколько целей:

1. Помочь больным вовремя диагностировать заболевания, приводящие к инвалидности и смерти.
2. Выявить ту возрастную группу людей, которая наиболее подвержена тем или иным опасным заболеваниям.
3. Определить группы риска.

Диспансеризация – это добровольная услуга, она не предполагает насильственного обследования больных. Но всё же посещение врача желательно для людей, работающих, к примеру, в социальной сфере, в сфере образования или в сфере здравоохранения. Записаться на приём к врачу в рамках диспансеризации можно в любой рабочий день, посетив местную поликлинику. Для подтверждения личности необходимо прихватить с собой паспорт (в регистратуре смотрят на год рождения и прописку) и полис обязательного или добровольного медицинского страхования.

Эта процедура не касается тех категорий граждан РФ, которым уже диагностировали опасные инфекционные заболевания, инвалидов всех групп, ветеранов ВОВ, детей войны, военнослужащих, инвалидов аварии на ЧАЭС.

Что изменилось в 2018 году?

В январе 2018 года вышел новый указ Министерства здравоохранения, который вносит изменения в порядок диспансеризации 2018 года.

Основные изменения были внесены в пункты, которые касаются:

• возрастной категории лиц, которые попадают под процедуру диспансеризации;
• этапов прохождения диспансеризации;
• порядка назначения дополнительного обследования;
• количества обследований, которые должны пройти лица определённого пола, возрастной группы, конкретной профессии и т.д.;
• анализы, которые необходимо сдавать тем или иным категориям граждан.

Существенно в диспансеризации в 2018 году, по сравнению с обследованиями прошлых годов, затронуло те группы анализов, которые ранее считались обязательными при бесплатном плановом медицинском обследовании.

Так, в 2018 году из списка обязательных анализов исключены следующие виды диагностики:

• УЗИ брюшной полости,
• УЗИ малого таза.

Эти пункты являются самыми обсуждаемыми среди сторонников и противников реформы. Общий анализ крови и общий анализ мочи исключили из системы обследований потому, что эти заборы признаны Министерством малоэффективными: согласно результатам этих анализов, не всегда получается точно поставить диагноз или даже выявить минимальные отклонения в системе функционирования определённых органов.

Между тем, ранее терапевты назначали ОАК и ОАМ, чтобы выявить ранние стадии серьёзных инфекционных заболеваний, для диагностирования гематологических заболеваний и отклонений в функционировании мочеиспускательной системы, для выявления онкологии почек, шейки матки, брюшной полости, заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, для выявления сахарного диабета.

Заменить эти виды анализов предполагают анализом кала на скрытую кровь (помогает диагностировать онкологию на разных стадиях) и анализом крови на ПСА. Проблема заключается в том, что анализ крови на ПСА требует значительных финансовых затрат, деньги на которые Министерство не может позволить себе выделить. Именно поэтому этот вид анализа будет проводиться только для пациентов пенсионного возраста . Как собираются диагностировать рак предстательной железы у трудоспособных пациентов – предмет дискуссий.

Какие года проходят диспансеризацию в 2018 году?

Начиная с 2013 года, процедура добровольного бесплатного медицинского осмотра захватывала все категории совершеннолетних граждан, исключением не стала и диспансеризация-2018. Какие года рождения попадают под обязательный осмотр?

Возрастные промежутки рассчитываются через каждые три года с 1928 по 1997 включительно, а именно: 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1997.

Поскольку процедура диспансеризации проводится не каждый год, а раз в 3 года, 2018 год захватывает года рождения с шагов в 3 года между 1928 и 1997 годами.

Те категории граждан, которые уже определены как группа риска (военнослужащие, ветераны ВОВ, дети войны, дети до 18 лет, инвалиды аварии на ЧАЭС) обязаны проходить бесплатное медицинское обследование не раз в 3 года, а каждый год.

Какие обследования проводятся у разных категорий граждан?

Новый порядок диспансеризации в 2018 году включает систему обязательных анализов, вошедших в список процедур только в этом году. Среди них, как уже было сказано, — анализ кала на скрытую кровь (для всех категорий граждан) и анализ крови на ПСА (для людей граждан пенсионного возраста).

Для женщин обязательным обследованием является маммография. УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости теперь не является обязательной процедурой. Пройти их можно не чаще 1 раза в 6 лет (без специального назначения) по желанию пациента.

Все граждане, возраст которых превышает 38 лет, обязаны пройти процедуру измерения внутриглазного давления у окулиста (диагностирует воспалительные заболевания глаз, глаукому, общее обезвоживание организма, недоразвитость глазных яблок, пониженное кровяное давление).

Граждане, перешагнувшие предел 48 лет, обязательно должны сдать кал на скрытую кровь желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить поражение организма онкологическим заболеванием.

В целом, диспансеризация 2018 мало отличается от той же процедуры в прошлые годы. Существенные изменения и уточнения необходимы только заборам общих анализов, направленных на диагностирование ряда инфекционных и онкологических заболеваний.